Научные статьи

  • "Заготовка донорской крови в выездных условиях СПК." 2012, Курамшин А.В., Хапман М.Э., Брыляева Е.В., Ламзин И.М.

    Всеросийская научно- практичесая конференция по клиническим разделам в трансфузиологии «Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития». 2012г Казань.

    ЗАГОТОВКА ДОНОРСКОЙ КРОВИ В ВЫЕЗДНЫХ УСЛОВИЯХ СПК.

    Курамшин Андрей Викторович, Хапман Марат Эрикович, Брыляева Елена Владимировна, Ламзин Иван Михайлович Ульяновская областная станция переливания крови

    Адрес для переписки: brylyaeva@yandex.ru, ospk@mv.ru

    В настоящее время основной проблемой в деятельности выездной бригады отделения заготовки крови (ОЗК) являются временные ограничения, связанные с получением свежезамороженной плазмы (СЗП) из доставленной в подразделение фракционирования цельной донорской крови. Действующая в настоящее время нормативная документация, регламентирующая получение СЗП из консервированной донорской крови противоречива.

    Цель работы:анализ условий транспортировки и фракционирования заготовленной цельной крови на примере деятельности выездной бригады ГУЗ Ульяновская станция переливания крови (ГУЗ УОСПК) за 2011 год.

    Материалы и методы: выездная бригада ГУЗ УОСПК является структурным подразделением отделения заготовки крови и её компонентов. Персонал выездной бригады осуществляет заготовку цельной крови в выездных условиях (на базах заводских здравпунктов и на базах ЦРБ Ульяновской области), и транспортировку заготовленной цельной крови в стационар СПК, где осуществляется её последующая обработка (фракционирование, лабораторное обследование и хранение).

    В 201! году было проведено 104 дня донора в выездных условиях. Осуществлено 6316 донаций и заготовлено 2831,46 литров цельной крови. Это составило 35% цельной крови, заготовленной от безвозмездных доноров ГУЗ УОСПК, 34,5 % донаций от безвозмездных доноров и 29,4 % проведённых дней донора.

    Нормативными (для времени переработки цельной крови) в настоящее время являются следующие документы: 1) - приказ № 155 от 12.04.1990г. МЗ СССР, приложение N° 8, пункт 4: «плазма свежезамороженная - это плазма,полученная от одного донора  и замороженная в течение первых четырех часов с момента пункции вены.»; 2) - инструкция по заготовке и консервированию донорской крови, утвержденная 29.05.1995г. МЗ РФ, пункт 4.9.6., примечание: «консервированную кровь, предназначенную для выделения КТ, хранят при температуре 22 +/- 2°С не более 6 часов. Кровь, предназначенную для получения антигемофильных препаратов, немедленно переносят на хранение (не более 6 часов), в холодильник при температуре 1-6°С»; 3) приказ № 193 от 7 мая 2003г. МЗ РФ, пункт 3.2.: «допускается получение СЗП в течение 24 часов из цельной крови, которую сразу же после кроводачи поместили в специальное устройство, поддерживающее температуру от +20°С до +24°С».

    В техническом регламенте о требованиях безопасности крови (утверждён постановлением Правительства РФ № 29 от 26.01.2010г.) указано, что в СЗП уровень VIII фактора должен быть не менее 70 % от исходного уровня, хотя показатели исходного уровня данного фактора в крови в разных источниках значительно различаются.

    Для соблюдения действующей нормативной документации в отношении требований, предъявляемых к СЗП, выездная бригада ГУЗ УОСПК осуществляет транспортировку крови, заготовленной от 40-50 доноров в течение 1,5-2 часов работы (6 часов до замораживания) в условиях пассивной термоизоляции при температуре около +24°С. При больщом количестве доноров (более 50 человек) заготовленная кровь отправляется на СПК в несколько этапов.

    Собственные результаты: в районных муниципальных образованиях Ульяновской области дни донора проводятся на базах ЦРБ (90%) и на базах участковых больниц, здравпунктов (10%). Расстояние от мест проведения выездных дней донора до ГУЗ УОСПК, где осуществляется дальнейшая переработка крови на компоненты составляет от 5-30 км (черта города) до 180 км (средне-отдалённые районы области). По отдалённости от ГУЗ УОСПК территорию области можно условно разделить на 3 зоны: ближнюю - до 30 км, среднюю - от 30 до 150 км и дальнюю - от 160 до 250 км.

    Время транспортировки заготовленной донорской крови до СПК составляет из ближней зоны - до 40 минут, из средней зоны - до 2,5 часов, и из дальней зоны - до 5 часов. Транспортировка заготовленной цельной донорской крови осуществляется стандартным образом в условиях пассивной термоизоляции. В контейнер (ТКМ-14) помещается до 50 гемаконов объёмом 450 мл, которые размещаются в 2 слоя. Охлаждающие элементы размещаются поверх каждого слоя гемаконов. Непосредственный контакт между гемаконами с кровью и охлаждающими элементами не допускается. Среднее время транспортировки составляет 1,5 - 2,5 часа (расстояние транспортировки до 150 км). За данное время цельная кровь охлаждается до температуры + 26°С (+/-4°С).

    До 2010 года из донорской крови, заготовленной в дальних районах области, получали плазму, предназначенную для фракционирования. В 2010 году в фармакопейную статью, регламентирующую требования к плазме для фракционирования, было внесено требование по содержанию VIII фактора в этой плазме, и в настоящее время требования по содержанию VIII фактора в плазме для фракционирования и в свежезамороженной плазме одинаковы. В связи с чем проведение дней донора в дальних районах Ульяновской области с 2010 года и по настоящее время приостановлено, а из донорской крови, заготовленной выездной бригадой ГУЗ УОСПК, заготавливается только СЗП.

    Выводы:

    • Использование пассивных термоконтейнеров для транспортировки цельной крови позволяет получать СЗП соответствующую требованиям, предъявляемым техническим регламентом о требованиях безопасности крови (утверждён постановлением Правительства РФ от 26.01.2010г. № 29), но ограничивает время транспортировки и не позволяет заготавливать кровь в районах области, находящихся на удалении более 150 км от СПК.
    • Для более полного использования донорского потенциала и осуществления транспортировки цельной крови в соответствии с требованиями нормативных документов (Инструкции по заготовке и консервированию донорской крови, приказа МЗ и CP № 193 от 07.05.2003г. (пункт 3.2), технического регламента о требованиях безопасности крови) в работе выездных бригад СПК необходимо использование активных термоконтейнеров, позволяющих охлаждать и транспортировать заготовленную цельную кровь в соответствии с требованиями, указанными в данных нормативных документах.
    • Необходимо совершенствование нормативной документации, регламентирующей условия транспортировки цельной консервированной донорской крови выездными бригадами СПК, так как существующие в настоящее время действующие нормативные документы (Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови от 29.05.1995г.; Приказ МЗ и CP N« 193 от 07.05.2003г; Технический регламент о требованиях безопасности крови, утверждён постановлением Правительства РФ от 26.01.2010г. № 29) предъявляют к параметрам «холодовой цепи» на данном этапе производства компонентов крови различные требования.

    Список использованной литературы:

    1. Приказ № 155 от 12.04.1990г. МЗ СССР.
    2. Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови, утвержденная 29.05.1995г. МЗ РФ.
    3. Приказ № 193 от 7 мая 2003г. МЗ РФ.
    4. Технический регламент о требованиях безопасности крови, утверждён постановлением Правительства РФ № 29 от 26.01.2010 г.

    /

Возврат к списку