Научные статьи

• "Опыт работы 1-ой Городской больницы по заготовке аутокрови", 2007г. С.И. Кашеварова.

  МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ:

  материалы 42-й научно- практической межрегиональной конференции врачей

  Ульяновской области. 2007год.

  С.И. Кашеварова.

  ОПЫТ РАБОТЫ 1-ой ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПО ЗАГОТОВКЕ АУТОКРОВИ.

  Современные методики хирургического лечения больных требуют адекватного трансфузионного обеспечения оперативных вмешательств. Отечественная трансфузиология располагает огромным опытом использо­вания донорской крови и ее компонентов. Однако переливание донорских трансфузионных сред необходимо рассматривать как аллотрансплантацию живой консервированной ткани, которая может вызвать у реципиента раз­витие пирогенных, аллергических и анафилактических реакций. К сожале­нию, до сих пор в клинической практике регистрируются осложнения, связанные с переливанием донорских трансфузионных сред, несовместимых по тем или иным антигенным системам, с передачей реципиенту вирусных или инфекционных заболеваний. Кроме того, в настоящее время по различным причинам уменьшилось количество доноров, появилась определенная кате­гория пациентов, имеющих отношение к религиозным конфессиям, запре­щающих переливать пациенту «чужую кровь». Обозначенные трудности и проблемы легко решаются при использовании в клинике аутогенных транс­фузионных сред.

  Выполненные исследования на большом клиническом материале убеждают в том, что дозированная эксфузия крови не усугубляет течение основного заболевания, а развивающийся комплекс компенсаторных реак­ций в конечном итоге носит лечебный характер и способствует нормализа­ции функционального состояния органов и систем организма больного.

  Показания к аутогемотрансфузии (АГТ).

  Принято считать, что заготовка аутокрови или ее компонентов пока­заны всем больным идущим на плановую операцию:

  1. При предполагаемом объеме кровопотери более 10% ОЦК;

  2. При наличии у больного редкой группы крови;

  3. При ранее перенесенных переливаниях донорской крови или ее ком-
  понентов;

  4. При предшествующих осложненных беременностях

  5. При наличии хронических аллергических заболеваний

  6. При нарушениях сердечного ритма, а также у больных, страдающих
  врожденными и приобретенными пороками сердца, гипертонической бо-
  лезнью 1-2 ст.

  7. При почечно-печеночной недостаточности в стадии компенсации.
  В гинекологической практике при плановых операциях по поводу

  фибромиом матки, поражения половых органов эндометриозом или онко-процессом, объем кровопотери чаще всего колеблется в пределах 10-20% объема циркулирующей крови(ОЦК). В тоже время, большая часть паци­енток исходно страдают анемией, которую не всегда удается купировать к моменту операции.

  Эти обстоятельства и учитываются при выборе метода АГТ, т.е. практиче­ски для любой операции достаточно заготовить 10-12% ОЦК больной. Предпо­чтение следует отдавать варианту заготовки крови на операционном столе.

  Следующей особенностью гинекологических больных является то обстоятельство, что у части пациенток ранее уже проводились перелива­ние донорских трансфузионных сред либо в послеродовом периоде, либо в программе консервативной терапии данного заболевания. Таких больных, а также женщин с отягощенным акушерским анамнезом, следует считать сенсибилизированными чужеродными антигенами, которым небезопасно переливать не только донорскую кровь и ее компоненты, но и кровезаме­нители. Поэтому у данных пациенток, несмотря на предполагаемую не­большую кровопотерю во время операции, в предоперационном периоде, в амбулаторных условиях желательно заготовить методом криоконсервирования аутоплазмы в объеме до 20% ОЦК.

  Заготовка аутокрови для плановых оперативных вмешательств принципиально может быть выполнена в любом лечебном учреждении в стационарных или амбулаторных условиях, однако ряд методик требу­ют участия специалиста - врача-трансфузиолога соответствующего тех­нического обеспечения. В лечебных учреждениях, имеющих отделения переливания крови(ОПК) возможно выполнение любого варианта АГТ, а там, где имеются кабинеты трансфузии целесообразно ограничится за­готовкой аутокрови до операции.

  В обязанности врача службы крови входит обеспечение выполнения двух этапов при заготовки аутогенной среды:

  1). Эксфузия крови в предоперационном периоде или заготовка ком­понентов аутокрови.,

  2). Их хранение до момента операции.

  Важным разделом работы трансфузиолога является пропаганда при­менения аутокрови и ее компонентов среди больных, систематическое ока­зание консультативной помощи лечащим врачам в плане определения по­казаний к АГТ, обследования и подготовки больного.

  Лечащий врач в истории болезни обязан сделать заключение о необхо­димости аутогемотрансфузии, отсутствии противопоказаний к ней, указать об информированности пациента о сути предстоящей манипуляции его со­гласии стать аутодонором, обеспечить консультацию врача-трансфузиолога. В лечебных учреждениях, имеющих ОПК или КТТ далее пациентом занимается врач-трансфузиолог, который определяет какую аутогенную среду нужно заго­товить, в каком объеме и когда это лучше выполнить. Все действия врача-транс­фузиолога фиксируются в истории болезни. Отдельно записывается операция эксфузии ауто-крови или ее компонентов с обязательной оценкой состояния больного после гемоэксфузии. На следующий день назначаются контрольные исследования гемограммы, анализ крови, белка.

  При трансфузии аутокрови или ее компонентов во время операции или в послеоперационном периоде выполняются все пробы как и при пере­ливании донорской крови. Документация оформляется по общепринятым требованиям.

  Категорически запрещается использовать аутокровь другому больному!

  Неиспользованная аутокровь с истекшим сроком хранения должна быть утилизирована.

  При правильной организации заготовки аутокрови и ее компонен­тов, четком соблюдении требований инструкций по заготовке, хранению, переливание крови и ее компонентов, процедура совершенно безопасна для больного и не сопровождается какими либо осложнениями и реакциями.

  В акушерстве и гинекологии аутогемотрансфузии наиболее актуальны т. к. процент акушерских кровотечений достаточно высокий и в настоящее время. Имеют место гестозы беременности, которые протекают на фоне гиперкаогуляции и хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кроме того, мы имеем дело с беременными женщинами и роженицами, которые уже сенсибилизированы предыдущими беременно­стями или имели в анамнезе трансфузии. Таким больным при возникнове­нии кровотечения необходимо переливать компоненты крови по индивиду­альному подбору, что не всегда возможно.

  Кроме того, любое акушерское кровотечение следует расценивать как каогулопатическое и в первую очередь необходимо переливать плазменные прокоагулянты, которые содержатся в свежезамороженной плазме. Чтобы избежать реакции при трансфузии лучше переливать аутоплазму.

  В 1ГКБ на базе кабинета трансфузионной терапии в течение 3 лет мы занимаемся заготовкой аутоплазмы у беременных. Разработана методика заготовки аутоплазмы. Плазма заготавливается у беременных амбулаторно или в стационаре после 30 недель беременности методом плазмафереза 2-3 раза, те­стируется и оставляется на хранении в кабинете трансфузионной терапии в отдельной морозильной камере. Выдается при необходимости, переливает­ся больной и оформляется документально согласно приказа от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

  За 3 года мы заготовили СЗП у более 50 беременных, которым в по­слеоперационном или послеродовом периоде была перелита аутоплазма. Осложнений не наблюдалось.

  Мы считаем, что аутотрансфузия является хорошей альтернативной методикой в трансфузиологии и ее необходимо шире использовать в лечеб­ных учреждениях.

  /

Возврат к списку