Научные статьи

• «О профилактике посттрансфузионных осложнений», 2007г., М.Э. Хапман, Л.И. Шульга, О.А. Малиновская.

  Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины:

  материалы 42-й научно- практической межрегиональной конференции врачей

  Ульяновской области. 2007год.

  М.Э. ХАПМАН, Л.И. ШУЛЬГА, О.А. МАЛИНОВСКАЯ.

  «О профилактике посттрансфузионных осложнений»

  Среди организационных мер профилактики посттрансфузионных осложнений необходимо одновременно проводить мероприятия в двух на­правлениях:

  1. Первичной (активной) профилактике - комплекса мер, направленных на предупреждение аллоиммунизации реципиента, которая включает в себя фенотипирование доноров, больных перед переливанием эритроцитов, а так же переливание реципиенту «идентичных» по трансфузионно опасным АНТИ­ГЕНАМ эритроцитов, выбранных из регистра (индивидуальный подбор).

  2. Вторичной профилактике или профилактике второго этапа - это проведение широкого скрининга антител-аллоиммунных противоэритроцитарных как у доноров, так и у больных и беременных с тем, чтобы заранее выделить группу лиц, имеющих наиболее высокую степень риска развития осложнений.

  В нашей области ведется активная работа по первичной профилактике.

  Создана картотека типированных доноров по эритроцитарным и лей­коцитарным АНТИГЕНАМ. Проводится централизованный иммуносерологический подбор для больных лечебных учреждений города и области круглосуточно. Проводится в среднем в 2006 году 271 индивидуальный под­бор эритроцитной массы в месяц, проводится диагностика гемолитической болезни новорожденных (ГЕН) и подбор крови для заменного переливания в случае необходимости. Kell - положительные эритроциты, заготовленные от доноров ОСПК, не выдаются на переливание.

  Из мероприятий второго направления - проведения широкого скри­нинга противоэритроцитарных антител - на Ульяновской областной стан­ции переливания крови проводится выявление таковых в сыворотке крови доноров, у больных и беременных, кровь которых присылается на подбор, для диагностики ГБН и определение группы и резус - принадлежности в сложных случаях. За 2006 год было исследовано 2878 образцов крови и вы­явлено 49 противоэритроцитарных антител различной специфичности. Ис­следования проводятся различными методами: методом конглютинации в сывороточной среде на чашках Петри, с 10% желатином, 33% полиглюкином и с помощью реакции Кумбса непрямой. В последний год проводятся ис­следования антител по реакции Кумбса непрямой с применением ферментобработанных эритроцитов и гелевой технологией фирмы «БиоРАД» и Диа-мед. Скрининг антител проводится эритроцитами, содержащими антигены Д, С, Е, с, е, К, к, Fy, Le, Le,M, N, S, P. Выпуск стандартных эритроцитов для выявления эритроцитарных антител в лабораториях ЛПУ города и области налажен с начала 2001 года.

  Выявлены антитела к антигену Д в 35 случаях, к антигену Р в 2, с - 4, Е - 3, Kell - 5. Расчет индекса сенсибилизации больных и беременных, имеющих антитела показал, что по Ульяновской области он составляет 8% (Москва - 5,8%, Первоуральск - 2,1%, Тверь - 0,33%, Ереван - 13,8%).

  С 2005 года используется гелевая технология. Чувствительность этого метода на сегодняшний день самая высокая и превосходит рутинные мето­ды. При выявлении антител в сыворотке крови доноров индекс сенсибили­зации составляет - 0,215%.

  Индекс сенсибилизации населения (сенсибилизационный фон попу­ляции) - это количество аллоиммунизированных лиц на единицу населения или отношение числа лиц, содержащих антитела, к числу обследованных лиц и выраженное в процентах.

  «Понятие «индекса сенсибилизации» является универсальным и емким, точно отражает суть явления уровень сенсибилизации населения конкретной географической зоны». Это понятие введено ведущими изосерологами для того, чтобы трансфузиолог в большей мере осознавал возмож­ные негативные последствия своей деятельности.

  Так при индексе сенсибилизации населения в нашей области 0,2%, риск посттрансфузионного осложнения составляет 1 на 500, так как одна из 500 трансфузий приходится на реципиента, имеющего антитела против эритроцитарных антигенов.

  Вывод.

  Главной задачей сейчас стоит необходимость повышения эффектив­ности работы лабораторий лечебных учреждений города и области, зани­мающихся определением антител в крови больных и беременных женщин, а при их выявлении в случае необходимости переливания компонентов крови использовать индивидуальный подбор.

  /

Возврат к списку