Научные статьи

• Методы повышения уровня безопасности трансфузии эритроцитсодержащей среды. 2011г. И. М. Ламзин, М. Э. Хапман.

  Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, член-корреспондента РАМН, профессора Валентина Андреевича Журавлева

  26 октября 2011 г. Киров, Россия.
  
  И. М. Ламзин, М. Э. Хапман
  

  Методы повышения уровня безопасности трансфузии эритроцитсодержащей среды

  ГУЗ «Ульяновская областная станция переливания крови», г. Ульяновск
  

  
  
  Введение.Несмотря на достижения в трансфузиологии, направленные на повышение качества компонентов крови, обеспечение высокого уровня их иммунологической и вирусно-бактериальной безопасности, достичь абсолютной безвредности трансфузии для реципиента невозможно. Переливание компонентов крови всегда наряду с терапевтическим эффектом несет угрозу развития посттрансфузионных осложнений. Размышляя об абсолютно безопасной трансфузии эритроцитсодержащей среды, мы имеем в виду переливание такого компонента крови, ко¬торый повысит Ht (гематокрит) и Hb (гемоглобин) пациента и не повлечет за собой развития посттрансфузионных осложнений [1]. В современном понимании этой проблемы наиболее безопасной и эффективной эритроцитсодержащей средой является индивидуально подобранная фильтрованная и отмытая эритроцитная масса.
  Материалы и методы исследования. Для приготовления фильтрованной и отмытой эритроцитной массы необходимо:
  

  1. Провести диагностику крови донора на наличие гемотрансмиссивных инфекций. На УОСПК (Ульяновской областной станции переливания крови) осуществляется исследование донорской крови, как с помощью серологи¬ческих методов, так и с помощью ПЦР-диагностики, что позволяет поддерживать высокий уровень безопасности выпускаемых компонентов крови.
  2. Осуществить индивидуальный подбор эритроцитсодержащей среды (для предотвращения гемолитических осложнений и аллоиммунизации). На УОСПК круглосуточно функционирует отдел, осуществляющий подбор эри-троцитсодержащей среды для конкретного пациента. Суть работы отдела заключается в определении антигенной структуры эритроцитов донора (по антигенам системы AB0, Kell, D, C, c, E, e, Cw), а также в выявлении антител к этим антигенам в сыворотке крови реципиента. Высокая точность индивидуального подбора эритроцитсодержа-щей среды пациенту достигается, в том числе, и за счет использования гелевых карт фирмы Bio-Rad, что позволяет визуализировать результаты исследования и сделать достоверные выводы о безопасности трансфузии.
  3. Снизить количество лейкоцитов с помощью устройств для лейкофильтрации (для предотвращения фебрильной негемолитической посттрансфузионной реакции, реакции трансплантат против хозяина, HLA-аллоиммунизации и острого посттрансфузионного повреждения легких). На УОСПК осуществляется лейкофильтрация эритроцитной массы с помощью фильтров отечественного производства (мы используем устройства ПК 02-01 ООО «Виробан»), что позволяет снизить количество лейкоцитов до 1х106/л.
  4. Отмыть эритроцитсодержащую среду от белков плазмы, консерванта и продуктов клеточного распада (для предотвращения развития анафилактического шока и других аллергических реакций). Отмывание физиологическим раствором позволяет заметно снизить концентрацию белка в эритроцитсодержащей среде.

  Результаты. За 2010 год на УОСПК было приготовлено 435 доз фильтрованной и отмытой эритроцитной массы.
  Обсуждения. Очевидно, что эритроцитная масса, фильтрованная и отмытая, индивидуально подобранная для конкретного реципиента имеет высокую себестоимость приготовления. Для обоснования экономической целесообразности использования данного компонента крови необходимо выделить группу пациентов, которой по медицинским показаниям с целью коррекции анемии, нельзя переливать другие эритроцитсодержащие среды.
  Выводы. Результаты лабораторного исследования отдела технического контроля УОСПК показали:
  

  1. Использование устройства для лейкофильтрации ПК 02-01 ООО «Виробан» позволяет снизить концентра¬цию лейкоцитов в переливаемой среде до 1х106/л. Это минимизирует риск инфицирования реципиента вирусными частицами, которые часто находятся как в состоянии внутриклеточной персистенции, так и в адгезированном на внешней мембране виде. Лейкофильтрация эритроцитной массы со сроком хранения до 48 часов после эксфузии цельной крови предотвращает разрушение лейкоцитов, а, следовательно, попадание продуктов их распада в среду, что заметно снижает вероятность образования микроагрегатов и предотвращает повреждение мембран эритроцитов. Кроме того, имея поры диаметром менее 30 мкм, лейкофильтры задерживают и уже образовавшиеся микроагрегаты, что способствует снижению риска развития тромбоэмболических осложнений [2, 3].
  2. Двукратное отмывание фильтрованной эритроцитной массы позволяет добиться необходимого уровня белка (менее 0,5г в дозе) в приготовленном компоненте крови, что, несомненно, повышает безопасность трансфузии. Отмывание физиологическим раствором также позволяет снизить концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов в среде, но изолированно без лейкофильтации не может считаться достаточно эффективным методом, так как позволяет добиваться концентрации иммунокомпетентных клеток в среде лишь на уровне 1х108/л. Мы рекомендуем осуществлять трансфузию фильтрованной и отмытой эритроцитной массы в педиатрической практике, особенно детям младшего возраста, больным онкологического и гематологического профиля, женщинам фертильного возраста с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. За 2010 год в стационарах города Ульяновска было перелито 435 доз фильтрованной и отмытой эритроцитной массы. После трансфузии данного компонента крови развития ПТО у пациентов зафиксировано не было [4].

  Список литературы:
  

  1. Проблема лейкофильтрации и безопасность гемотрансфузий/ В .А. Аграненко, Ю. Н.Токарев // Вестник службы крови России. - 2002. - №1. - С. 7 - 9.
  2. Шевченко Ю. Л., Шабалин В. Н. и др. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. - 608 с.
  3. Изучение влияния режимов лейкофильтрации на клеточной состав компонентов крови/ В. В. Лаптев, Л. В. Персанова // Вестник службы крови России. - 2008. - №1. - С. 22 - 25.
  4. Актуальные проблемы: трансфузиологической помощи в педиатрической практике/ И. Г. Дуткевич, И. В. Андожская, А. Я. Гольшев // Трансфузиология. - 2005. - Т. 6, №4. - С. 4 - 17.
  /

Возврат к списку