Научные статьи

• Дисфункция мозгового кровотока на фоне энцефалопатии. 2011г. М.Э. Хапман, П.А. Баров, В.Е. Куликов.

  ИСТОРИЯ, СОВРЕМЕННОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

  Материалы 46-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции

  (19-20 мая 2011 г.)

  Ульяновск 2011

  М.Э. Хапман, П.А. Баров, В.Е. Куликов

  ДИСФУНКЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НА ФОНЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

  ГУЗ «Ульяновская областная станция переливания крови», г. Ульяновск

  Актуальность.

  В литературе имеются наблюдения вовлечения центральной нервной си­стемы и сосудов головного мозга (с развитием ишемии или геморралгий) у больных ишемической болезнью сердца.

  Цель исследования

  Изучить мозговую гемодинамику у больных ишемической болезнью

  сердца.

  Материалы и методы исследования

  Исследование мозговой гемодинамики проводилось на уровне экстра-краниального(по сонным и позвоночным артериям) и интракраниаль-ного(по средним мозговым артериям) отделов. Диагностика проведена у 79 больных ишемической болезнью сердца методом ультразвуковой ди­агностики. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев, соответствующих по полу и возрасту.

  Результаты исследований

  При исследовании морфологии экстракраниальных артерий у 8,2% больных отмечались различные нарушения движения крови по сосу­дам. Наиболее часто за счет извитости сонных (8,7%) и экстравазаль-ной компрессии позвоночных (14,9%) артерий. По форме встречалась С-образная (3,5% ), S-образная (2,5% ) и петлеобразная (2,6%) изви­тости. Извитости и экстравазальные компрессии, как правило, отме­чались гемодинамически незначимыми. Нарушения периферическо­го сосудистого сопротивления чаще всего возникали при нарушении регуляции сосудистого тонуса и проявлялись в виде вазоконстрикции и вазодилатации. Вазодилатация выявлялась у 14,9% больных и прояв­лялась снижением периферическое сопротивление, индексы резистент­ности при этом наблюдались в пределах 0,47±0,03. Вазоконстрикция, выявленная у 7,1% больных сопровождалась затруднением оттока кро­ви на периферию, индексы резистентности при этом отмечались в пре­делах 0,76±0,04.

  При оценке скоростных параметров основное внимание уде­лялось значению максимальной систолической скорости кровотока в средних мозговых артериях и ее контралатеральной асимметрии. Функциональные нарушения мозговой гемодинамики на уровне интра-краниального отдела выявлена у 24,6% больных. Мозговая гемодинамика проявлялась изменениями скоростных характеристик кровотока у 13,4% и лабильностью индексов у 11,2% больных, характеризующих перифери­ческое сосудистое сопротивление. При анализе скоростных характери­стик кровотока у 9,1% больных выявлялась гемодинамически значимая асимметрия кровотока.

  При изучении интракраниального кровотока оценивалась эффек­тивность коллатерального кровотока через соединительные артерии Виллизиева круга, при этом достаточная эффективность отмечалась у 86,2%, сниженная - у 13,8%.

  Статистически достоверных изменений параметров церебральной гемодинамики у больных и лицами контрольной группы не отмечалось. Между тем наблюдалась тенденция к изменению параметров цере­бральной гемодинамики в эктра- и интракраниальном руслах. У ряда больных наблюдали изменения параметров гемодинамики. В первую очередь это касалось контралатеральной асимметрии и снижения со­судистого сопротивления. Так, у 33,8% больных констатировалась кон-тралатеральная гемисферная асимметрия (более 30%) максимальной линейной скорости кровотока по средним мозговым артериям на фоне снижения индексов резистентности и пульсативности до 0,55±0,09 и 1,34±0,66 соответственно, что указывало на системное снижение ар­териального сосудистого сопротивления микроциркуляторного русла. Кроме того, у 48,6% больных отмечались извитости артерий и утолще­ния интимы до образования атеросклеротических бляшек различных размеров, что вторично приводило к дальнейшему ухудшению общей церебральной гемодинамики.

  Вывод

  Таким образом, при статистической обработке полученных результатов было выявлено, что у 38,8% больных ишемической болезнью сердца от­мечались бессимптомные изменения параметров церебральной гемоди­намики и только в 23,2% случаев подтверждались клиническими прояв­лениями, характерными для дисциркуляторной энцефалопатии.

  /

Возврат к списку