Научные статьи

  • "Повышение качества эритросодержащих сред", 2012г., Ламзин И.М., Хапман М.Э.,Брыляева,Е.В.

    Всеросийская научно- практичесая конференция по клиническим разделам в трансфузиологии Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития. 2012 год. Казань

    О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ СРЕД.

    Ламзин Иван Михайлович, Хапман Марат Эрикович, Брыляева Елена Владимировна

    Адрес для переписки: brylyaeva@yandex.ru, ospk@mv.ru

    Несмотря на достижения в трансфузиологии, направленные на повышение качества компонентов крови, обеспечение высокого уровня их иммунологической и вирусно-бактериальной безопасности, достичь абсолютной безвредности трансфузии для реципиента невозможно. Переливание компонентов крови всегда наряду с терапевтическим эффектом несёт угрозу развития посттрансфузионных осложнений [1]. Размышляя об абсолютно безопасной трансфузии эритроцитсодержащей среды, мы имеем в виду переливание такого компонента крови, который повысит Ht и Нb пациента и не повлечёт за собой развития посттрансфузионных осложнений.

    В современном понимании этой проблемы наиболее безопасной и эффективной эритроцитсодержащей средой является индивидуально подобранная фильтрованная и отмытая эритроцитная масса [2].

    Материалы и методы исследования.

    Для приготовления фильтрованной и отмытой эритроцитной массы необходимо:

    1. Провести диагностику крови донора на наличие гемотрансмиссивных инфекций. На ГУЗ Ульяновская областная станция переливания крови (ГУЗ УОСПК) осуществляется исследование донорской крови, как с помощью серологических методов, так и с помощью ПЦР-диагностики, что позволяет поддерживать высокий уровень безопасности выпускаемых компонентов крови,
    2. Осуществить индивидуальный подбор эритроцитсодержащей среды (для предотвращения гемолитических осложнений и аллоиммунизации). На ГУЗ УОСПК круглосуточно функционирует отдел, осуществляющий подбор эритроцитсодержащей среды для конкретного пациента. Суть работы отдела заключается в определении антигенной структуры эритроцитов донора (по антигенам системы АВО, Kell, D, С, с, Е, е. Сw), а также в выявлении антител к этим антигенам в сыворотке крови реципиента. Высокая точность индивидуального подбора эритроцитсодержащей среды пациенту достигается, в том числе, и за счёт использования гелевых карт фирмы Bio-Rad, что позволяет визуализировать результаты исследования и сделать достоверные выводы о безопасности трансфузии.
    3. Снизить количество лейкоцитов с помощью устройств для лейкофильтрации (для предотвращения фебрильной негемолитической посттрансфузионной реакции, реакции трансплантат против хозяина, HLA-аллоиммунизации и острого посттрансфузионного повреждения лёгких). На ГУЗ УОСПК осуществляется лейкофильтрация эритроцитной массы с помощью фильтров отечественного производства (мы используем устройства ПК 02-01 ООО "Виробан"), что позволяет снизить количество лейкоцитов до 1x10%.
    4. Отмыть эритроцитсодержащую среду от белков плазмы, консерванта и продуктов клеточного распада (для предотвращения развития анафилактического шока и других аллергических реакций). Отмывание физиологическим раствором позволяет заметно снизить концентрацию белка в эритроцитсодержащей среде [3].

    С 2010 года на ГУЗ УОСПК было приготовлено более 500 доз фильтрованной и отмытой эритроцитной массы.

    Очевидно, что эритроцитная масса, фильтрованная и отмытая, индивидуально подобранная для конкретного реципиента имеет высокую себестоимость приготовления. Для обоснования экономической целесообразности использования данного компонента крови необходимо выделить группу пациентов, которой по медицинским показаниям с целью коррекции анемии, нельзя переливать другие эритроцитсодержащие среды.

    Результаты лабораторного исследования отдела технического контроля ГУЗ УОСПК показали:

    1. Использование устройства для лейкофильтрации ПК 02-01 ООО "Виробан" позволяет снизить концентрацию лейкоцитов в переливаемой среде до 1x106/л. Это минимизирует риск инфицирования реципиента вирусными частицами, которые часто находятся как в состоянии внутриклеточной персистенции, так и в адгезированном на внешней мембране виде. Лейкофильтрацияэритроцитной массы со сроком хранения до 48 часов после эксфузии цельной крови предотвращает разрушение лейкоцитов, а, следовательно, попадание продуктов их распада в среду, что заметно снижает вероятность образования микроагрегатов и предотвращает повреждение мембран эритроцитов. Кроме того, имея поры диаметром менее 30 мкм, лейкофильтры задерживают и уже образовавшиеся микроагрегаты, что способствует снижению риска развития тромбоэмболических осложнений [4].
    2. Двукратное отмывание фильтрованной эритроцитной массы позволяет добиться необходимого уровня белка (менее 0,5г в дозе) в приготовленном компоненте крови, что, несомненно, повышает безопасность трансфузии [5]. Отмывание физиологическим раствором позволяет снизить концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов в среде, но изолированно, без лейкофильтации не может считаться достаточно эффективным методом, так как позволяет добиваться концентрации иммунокомпетентных клеток в среде лишь на уровне 1x18/л.

    Мы рекомендуем осуществлять трансфузию фильтрованной и отмытой эритроцитной массы в педиатрической практике, особенно детям младщего возраста, больным онкологического и гематологического профиля, женщинам фертильного возраста с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. С 2010 года в стационарах города Ульяновска было перелито более 500 доз фильтрованной и отмытой эритроцитной массы. После трансфузии данного компонента крови развития ПТО у пациентов зафиксировано не было.

    Список использованной литературы:

    1. Аграненко В.А., Токарев Ю.Н. Проблема лейкофильтрации и безопасность гемотрансфузий // Вестник службы крови России. - 2002. - №1.
    2. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н. и др. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003.
    3. Дуткевич И.Г., Андожская И.В., Гольщев А.Я. Актуальные проблемы трансфузиологической помощи в педиатрической практике // Трансфузиология.* -2005.-Т. 6, №4.
    4. Лаптев В.В., Персанова Л.В. Изучение влияния режимов лейкофильтрации на клеточный состав компонентов крови // Вестник службы крови России. - 2008. - №1.
    5. Мельникова В.Н., Плешаков В.Т., Селиванов Е.А., Кирьянова Г.Ю., Шишов Н.М. Новый эффективный метод лейкодеплеции эритромассы и плазмы консервированной крови // Трансфузиология. - 2004. - Т. 5, №4.


    /

Возврат к списку